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２００５／１１／３０
弊所では傷病手当金に関してのご質問は受け付けておりませんので、
ご了承くださいませ。
下記にも記載しておりますが、
各健康保険組合には独自規定が設けられており、一律ではありません。
社会保険事務所も少しは独自規定を把握されているようですが、
全てを把握されているわけではないので、
直接加入されている健康保険組合にお問い合わせされたほうが確実です。
当ページの趣旨として
”このような手当金がありますよ”との豆知識程度のものなので、
ご理解いただけますよう、よろしくお願い申し上げます。
「傷病手当金」は健康保険の保険給付の一種です。
支給要件に該当すれば、「傷病手当金請求書」を取り寄せ受給手続きを。
１日につき標準報酬日額の１００分の６０に相当する金額が支給開始日より１年６月を限度に支給されます。
自分の状態は傷病手当金の要件に該当するんだろうか？
と思ってらっしゃる方が多いと存じます。
加入している保険者が健康保険組合などの場合、独自規定なるものがあり
一概にみなさん同じというわけではないので、直接加入している保険者（健康保険組合など）に
問い合わせた方が確実です。
お勤めの方は人事部など担当部署経由で聞かれてもいいでしょう。
※国民健康保険や国民健康保険組合等において、この「傷病手当金」は
法定必須の給付ではありません。
任意で支給している場合もあるかもしれませんので、役所（市町村）に問い合わせてみてください。
余談ですが・・・
この傷病手当金の存在を知らなかったことが行政書士になるきっかけになりました。
（詳細はプロフィールに書いてます）
今すぐ必要なくてもちょっと頭の片隅に「健保の傷病手当金」を置いといてくださいね。
下記受給要件�△砲弔い�
私の場合、左膝（内側）の靭帯を損傷し足を固定（両脇に金属が入ったサポーター）していましたが、全く歩けない状態ではなくても支給されました。
下記受給要件��について
この要件を知らなくて無理して出勤し、なかなか待期が完成せず支給開始が遅くなりました・・・
業務外で病気やケガをしたときは無理せず休みましょう。
（休みにくいとは思いますが・・・）
★受給要件
�ーＮ澱罎任△襪海�
業務外の病気やケガの治療中であること。
（自費診療や病後の自宅静養含む）
被保険者の資格を取得する前にかかった病気・ケガで資格取得後に療養のため休業するときも
傷病手当金は支給されます。
�∋纏�につけないこと（労務不能）
労務不能かどうかの判断は必ずしも医学的基準によらず、従事する業務の種別などを考慮して
社会通念に基づき保険者が認定します。
上記は条文上の規定です。
実務的には医師が認めた期間に対して支給している保険者が多いようです。
医師のほとんどは患者さんが記入している期間を認めているようです。
私の場合もそうでした。
医師に記入していただく際は被保険者欄の期間を記入して持参した方がいいでしょう。
たまに認めてくれない医師もいらっしゃるようです。（ご相談者からの情報です）
＜認められる例＞
・工場での労務には服せないが、家事の副業に従事する程度
・休業するほどでもないが、通院が遠方で事実上働けないようなとき
・病後の静養のため労務不能と認められる間
・伝染病の病原体保有者が隔離収容され労務に服することができないとき
＜認められない例＞
・負傷のため障害者となったが、その障害について療養の必要がなくなった場合
（上記の場合、治っていると判断されます。治療中であることが要件なので支給されません。）
・美容整形手術のように療養の給付をしない疾病について被保険者が自費で手術を受け、
そのために労務不能となった場合
��４日以上休んだこと
傷病手当金は療養のために仕事を休んだ第４日目から支給されます。
（継続した３日間の待期期間を満了していることが必要）
＜例＞ 休 休 休 休 → 休業４日目（赤い字の日）から支給
休 休 休 出 休 → この場合５日目（赤い字の日）に休業した分から支給
休 休 出 休 休 休 休 → この場合７日目（赤い字の日）に休業した分から支給
※待期期間となる３日間については傷病手当金は支給されません。
＜待期期間＞
・就業時間中に業務外の事由で発生した傷病について労務不能になったとき、
その日は待期期間の３日に含まれます。
・待期期間の３日間を年次有給休暇として処理した場合でも待期は完成します。
�じ饗А�給料の支払いがないこと
給料が傷病手当金の額より少ないときは差額が支給されます。
※その他手当金等との併給調整
出産手当金と両方受けられる場合、出産手当金が優先され、その間傷病手当金は支給されません。（支給停止）
その他、障害厚生年金・障害手当金・老齢退職年金との併給調整もあります。
★受給手続き
�―�病手当金請求書を取り寄せる
お勤めの方は人事担当者に問い合わせてみてください。
ご自身で取り寄せる場合、加入している保険者（社会保険事務所または健康保険組合など）
から取り寄せてください。
��提出
病院で医師欄に記入してもらい、委任状欄に署名捺印し人事担当者に提出してください。
ご自身で申請なさる場合は会社で事業主欄にも記入してもらい、請求書を取り寄せた保険者に提出してください。
※ １回目の請求時に出勤簿・賃金台帳などの提示を求められる場合があります。
�５�入例
下記請求書は健保組合などによりフォーマットや項目が多少異なると思いますが
（独自規定などもありますので）大きく異なるというわけではないと思いますので
参考までにＵＰしました。（こんな感じですよというイメージが伝われば幸いです）
被保険者・事業主・医師が記入する欄があります。（鉛筆使用不可）
傷病手当金請求書（左側）
＜被保険者記入欄＞
�〕鵝“鑛欷閏埔擇竜�号・番号を記入
�ν鵝，韻�をした場合（打撲・捻挫・骨折など）は、発生の原因・状況などについて詳細に記入
��欄 第三者行為による場合、健保組合備え付けの「第三者行為用の負傷届」を提出
��欄 被保険者が死亡したことにより遺産相続人が請求するときは氏名記入欄に遺産相続人の氏名を記入し戸籍抄本を添付
訂正したときは��欄の被保険者氏名と同じ印を訂正した箇所に押印
＜事業主記入欄＞
�亜銑翰鵝―亢佇蹇δ其眤翊△�ら転記
�貝翰鵝‐�来支給するもの（通勤・家族・役付・住宅手当などの固定給与）は、支払日がこなくても記入
訂正したときは、21欄の事業主の印と同じ印を訂正した箇所に押印
傷病手当金請求書（右側）
＜医師記入欄＞
23欄 「療養の給付開始年月日」
健康保険で診療が開始された日を記入
26欄 「労務不能と認めた期間」
被保険者が休んだ期間と関係なく独自の立場で臨床上労務不能と認められた期間を記入
訂正したときは、33欄の医師氏名印と同じ印を訂正した箇所に押印
○勤務先で申請してもらう場合
（保険給付金の受領を委任する場合）
委任状欄に署名捺印し人事担当者に提出してください。
